( 孙国根 陈静 喻文龙) 8月7日，家住上海市静安区彭浦新村的江先生，病愈后特意来到上海市静安区市北医院特检科找到主治医师喻利当面向她表示感谢：正是您的正确诊断，我的“肛周脓肿”才没当作“痔疮”治。

原来，7月中旬，江先生疼痛难忍以为痔疮发作，来到上海市静安区市北医院求助。接诊的主治医师喻利通过超声检查认为江先生并不是痔疮，而是肛周脓肿，并且范围很大，几乎包绕2/3的肛周(57x27mm)，距离“菊花”的深度居然将近7公分，属于高位直肠周围马蹄形脓肿。得赶紧准备手术治疗。于是及时给江先生做了肛周脓肿切开引流术。

出院半个月后，特来该院门诊复查，其手术切口完全愈合，无红肿、渗液，也未再出现便血，肛门无疼痛，江先生表示对治疗效果很满意。

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据悉，“肛周脓肿”极易与“痔疮”相混淆。为此记者采访了喻利：痔疮与肛周脓肿有什么区别？“肛周脓肿”为啥多发生在夏季？喻利说，夏天，由于天气炎热，肛门皮肤容易出汗，如果患者卫生条件差，会引起大量细菌的滋生，从而导致肛隐窝细菌感染，引起肛周脓肿。所以，夏天的时候，肛周脓肿的发病率明显增高。

喻利介绍，民间有“十男九痔、十女十痔”的说法。痔疮与肛周脓肿都是常见的肛肠疾病，都是肿物，发生在肛门口，也都有肛门疼痛的症状，极易混淆。但二者却是完全不同的两种疾病，其区别主要表现在发病原因、临床症状、分泌物和治疗方法“四个”不同。一是发病原因不同：肛周脓肿主要是由肛窦感染致肛窦炎阻塞肛腺开口所致；而痔疮主要是由不良生活习惯、排便习惯引起的直肠静脉丛的病理性扩张、肛垫下移所致。二是临床症状不同：肛周脓肿发生在肛门周围，与肛门缘有一定距离，局部主要会出现红肿、持续性疼痛，严重时还会出现高热，以及寒战等情况，通常脓肿溃破后，疼痛暂时有所缓解；痔疮也是发生在肛门周围的肿物，但是跟肛门口是连着的，痔疮没有肛周脓肿严重，是轻微的胀痛，主要以便血，以及痔核脱出为主要症状，但是痔疮也有严重并发症，比如当发生痔疮嵌顿时，会造成局部缺血坏死、血栓、水肿，也会造成身体感染，引起身体不适、发热等症状。三是分泌物不同：肛周脓肿分泌物通常比较少，但是脓肿破溃后，分泌物多为黄色脓性物，多伴有臭味。而痔疮一般肛门较少有分泌物，当内痔严重脱出时，有分泌物存在，但分泌物多稀薄。四是治疗方法不同：肛周脓肿的治疗主要以手术治疗彻底引流脓液为主；大部分痔疮患者则通过保守治疗改善生活习惯即可缓解，只有少部分疼痛症状明显或出血严重的患者需要手术治疗。

喻利表示，肛周脓肿若处理不当后果堪忧。肛周脓肿可以发生于任何年龄，高发年龄段为20-60岁之间，发病率男性多于女性，且多见于青壮年男性，尤其是作息不规律的青少年中发病率特别高。如江先生发病前外出旅游、劳累，火锅、烧烤、啤酒、夜宵不断，无肉不欢，无酒不欢，无辣不过瘾。江先生说：“旅游回家后，起初感到肛门周围出现了一个小硬块，还以为是痔疮复发了，用了点药膏，刚开始还感觉好点，没想到这两天越来越厉害，疼痛加剧、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、夜不能眠、大便秘结、排尿不畅，随之出现全身不适、疲惫乏力、体温升高、食欲减退，苦不堪言。 ”

喻利说：“肛周脓肿需及时治疗，千万别拖延！”由于肛周脓肿初期不会对患者的生活造成过大影响，并且部位隐私，因此常常不被重视，直到肛周脓肿增大恶化，疼痛剧烈甚至形成肛瘘才去就诊。江先生就是一个典型的案例，他这样的高位直肠周围马蹄形脓肿患者，由于位置比较高，起初痛感症状就不明显。如果病情迁延难愈，不仅会影响肛门正常的生理功能而影响生活质量，而且伴随着病情的不断发展也会对周围脏器造成损害，如骨盆直肠间隙或直肠后间隙等高位肛周脓肿，若未予以及时处理，易引发脓毒血症、败血症等并发症，更有甚者可造成感染性休克，进而危及生命安全。如果没有得到准确的判断和及时治疗，易复发，对患者生活质量造成严重影响。

喻利说，超声检查提高肛周脓肿诊断准确性。由于肛周脓肿发病急、发病率极高，据统计，在肛肠疾病中，肛周脓肿发生率排在前3位。因此，尽早准确诊断、及时治疗干预尤为重要。

近年来，超声检查广泛应用于肛周疾病的诊断中。超声具有操作简单、患者耐受性高、显像效果优及探测平面广等特点，肛周超声检查能明确肛周脓肿的诊断，对肛周脓肿准确分型，精确定位，重点观察肛周脓肿的位置、范围及与肛门括约肌的关系，有助于术前对肛周脓肿的全面判定和评估，为肛周脓肿手术方案的选择及肛门括约肌的保护提供有用的图像信息，可降低术后复发率，有利于选择最合适的降低复发率的同时，又尽可能的保护肛门括约肌的手术方案，可提高一次性手术的治愈率，减轻患者的疼痛，彻底清除感染灶，避免对肛门功能的损伤。

在谈到如何预防“肛周脓肿”时，喻利说：“喜欢吃烧烤、辛辣油腻食物，熬夜、久坐不动的朋友请注意，这类人群最易罹患肛周脓肿。”肛周脓肿是一种可预防的疾病，日常生活中，怎样才能远离肛周脓肿呢？一是健康饮食。不要吃油腻、辛辣刺激性食物，饮食清淡、多吃一些新鲜的水果、蔬菜，多吃小米、燕麦、糙米等富含膳食纤维丰富的食物，避免便秘和腹泻。同时还要远离烟酒。二是注意个人卫生。勤换内裤，注意肛门会阴处清洁。定期清洗外部生殖器和肛门周围的皮肤，使用温水和温和的肥皂清洗，保持外部清洁和干燥。三是劳逸结合，避免久坐、久站、久蹲，长时间坐着或久坐不动可能导致肛门周围的皮肤发炎和感染。保持充足的睡眠，避免熬夜、多喝水、定时排便、适当活动、穿着宽松的衣物，都可以帮助预防肛周脓肿。四是积极治疗肛裂、直肠炎、肛周湿疹、痔疮等肛管直肠原发性疾病，防治便秘和腹泻。如果出现肛周不适、疼痛，或伴有发热，应尽快就医，切不可自诊自治，尤其去肛肠科专科就诊最佳，切莫耽误治疗时机，以免病情加重。

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编辑：陈静